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懸壺濟世 - 黃開泰首頁
人性·人文·文明之振興中醫
2019-11-05
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    在唯物唯利、為我唯爭的精神引導,形態物質理念深入人心的今天,文化把人丟了,活生生的人在文化中消失了,細胞體液、基因蛋白取而代之,中醫要走中醫正道,先要把活生生的人找回來,回歸天人合一的文化道路,把正服務生存關系之和的文化方向。中醫守正,守的中國文化之正,中醫創新,創的是有效解決活生生的人的現實疾病的辨證論治的新。文化以人為本,人以天地自然為本,醫學隨活生生的人天人相應的病機而靈活運用,不主觀規定、不刻舟求劍、不統一標準,才能有所創新。

    從文化層面講,中醫的精華在經典理論之中,中醫的正道在尊重活生生的人,尊重多維聯系動態關聯性的生命客觀的辨證論治。根據生命的自然規律,未病則先防--“不治已病治未病”(《素問·四氣調神論》),已病則開邪出路、因勢利導、阻斷傳變,在病情不加重的前提下治愈疾病--“夫上工治未病,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”(《金匱要略》)等“使經不傳則愈”(《傷寒論》第八條)的治未病思想,是中醫防治疾病的文化精華,是辨證論治的最高境界,是中醫人畢生奮斗的目標。

    病理生理不是中醫精華,循證醫學不是中醫正道,亞健康不是中醫的“未病”。病理生理的形態醫學之中,沒有中醫精華,循證醫學的臨床模式不是中醫的正道。中醫只有站穩以人為本的文化立場,堅持把人當人的臨床精神,按照“謹候氣宜,無失病機”、“審察病機,無失氣宜”、“謹守病機,各司其屬”等經典理論,實事求是地“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”,履行中醫人文關懷的職責,我們才能傳承到中醫精華,才能做到守正創新。

    在西方文化作用下,形態理念深入人心,不僅有臨床醫生否定中醫,病人也懷疑中醫,造成了中醫復興的文化障礙。有被西醫診斷為膀胱癌的患者,經中醫治療半年,病灶不見了,下診斷的醫生就說是當初的診斷錯了;有高齡肺癌患者,服中藥后,癌癥相關的指標恢復正常,醫生拿著正常的化驗單,連說這怎么可能。醫生中懷疑中醫、抹殺中醫療效的情況很普遍,而由西化中醫形成的“中藥有毒”、中醫療效慢、懷孕、經期不能吃中藥等等,更是謬種流傳,很多病人堅信不疑,無意之間給中醫設立了許多臨床禁區。

    信奉物質實證的人,西醫有效,可以芝麻說成西瓜,中醫有點問題,也把芝麻說成西瓜。在文化哈哈鏡的作用下,人們被西醫先進,中醫落后的文化意識愚弄了,很多病人不相信自己的生命之應,只相信儀器,相信吊針,病越治越重也不醒悟。有個肺結核患者,經過家屬們的多次勸說服中藥治療。初診時由兒子背進診室,自己坐都坐不穩,二診自己走進診室,三診食欲恢復正常,體重增加,但病人無視癥狀的改善,依然認為西醫住院,治療方法先進,執拗著住進了醫院,結果沒有幾個月就去世了。

    有另外一個肺結核病人,住院治療后,發生了嚴重的失眠,痛苦萬分,便來中醫門診治療,效果很好,自己就放棄了西醫治療,服中藥半年后,經幾個醫院復查,結論都是肺結核好了。像前一個結核病人那樣的觀念的人,現在太多了,不相信發生在自己身上的真真切切的療效,就看實驗儀器、看指標影像,迷信花里胡哨的實驗儀器、治療方式。

    在西方形態醫學的圍追堵截的情況下,中醫要創新、中醫要振興,最重要的文化前提是要守正,堅持以人為本,將中醫把人當人看、當人醫的文化精華傳承下去,不能跟在病理生理,循證醫學的屁股后面亦步亦趨。近幾十年來,中醫丟掉了以活生生的人為客觀對象形成的生命理論,走上了以形態肉體為客觀的生理病理之路,從學術研究到臨床證候,從學校教育到臨床管理,形成了越來越濃重的西化之風。

    傳承精華,守正創新,并不排斥中西醫結合。中西醫結合、振興中醫是黨中央和國家在政策層面做出的十分正確的偉大決策,能夠得到真正的貫徹落實,相輔相成,對中國的衛生事業,對全人類的健康,無疑具有十分正面和積極的作用。中西醫結合,不是文化理論的融合,更不是臨床模式的混淆,而是在具體的醫療實踐中,發揮西醫作用的同時,也發揮好中醫的作用,讓中西醫學能夠互補互用,協調起來,實現醫治疾病、維護健康的文化目標。

    中西醫結合的文化前提是,既要有中醫文化、有辨證論治,也要有西醫文化、有循證醫學。中醫西化了,中西醫結合不存在了,西醫中醫化了,中西醫結合也不存在了。可以說,中西醫結合不僅是中醫需要思考的問題,更是西醫需要思考的問題,中醫西醫如何在臨床發揮好自己的作用,取長補短,相互協調,中西醫結合才有意義。中醫把中西醫結合理解為用形態實證的病理生理來找尋中醫理論的本質,理解為用統計學處理的循證醫學來主導中醫臨床,中醫把中醫文化都丟了,所謂的中西醫結合不過是用顯微鏡邏輯扼殺中醫而已。

    中醫不能自大,要尊重中西醫結合,但也要明白中西醫結合不是中醫人專注的問題,而是衛生管理、是政策層面專注的問題。政策、學術、教學和臨床管理等,保持中醫和西醫的文化本質,遵循中醫和西醫的文化規律,使中醫和西醫的臨床模式都能夠發揮作用,中醫和西醫才能互補,才能共同為人類健康服務。

    傳承精華,守正創新,走好中醫的路,搞好辨證論治,是中醫人的本分,中醫人否定中醫,甚至歪曲中醫文化精神,攪亂中醫臨床思維,拿什么去和西醫結合?中不中、西不西,理論概念莫衷一是,臨床思維邏輯混亂,疾病本質唯生理病理,絕非是中西醫結合。中醫西化了,病理生理了,循證醫學了,中醫沒有了中醫的文化精神,沒有中醫的臨床模式,變成了和西醫一模一樣的東西,如何落實黨和國家的中西醫結合戰略。

    時至今日,西化中醫還是中醫的學術主流,中醫要找生理病理的本質,尋求循證醫學的支持,經絡要形態實證,三焦要形態實證,腎陽虛要形態實證,證候標準化,理法方藥護規范化,沒有病理生理,沒有方藥規范,就認為沒有本質,臨床就無所適從。在這樣的文化路線上,中醫離中醫的正道越來越遠,臨床不能辨證論治,學術病理生理、循證醫學、統計學處理,連守正都談不上,還創什么新?

    2003年12月15日,我在《中國中醫藥報》發文,置疑中醫西化:我們何處求實質?今天,應該對包括西醫在內的所有醫學發問:我們何處求實質?是天人相應的活生生的人,還是實驗室里、顯微鏡下的組織標本?臨床是尊重就診病人的生命之應所反應出來的疾病現象,以臨床癥狀為客觀依據,實事求是地分析疾病本質,還是服從理論規范的標準,按圖索驥確定診斷?這個問題,關系到文化生存的高級階段走什么路,人類向著哪個方向前進的基本問題,關系到能不能以人為本,以及人文精神與野性之爭的文化評判問題。我們中醫要深思,整個世界醫學要深思,整個人類文化也要深思。

    中醫是活人醫學,理論是生命理論,振興中醫不光是中醫的事,與病人的治療效果密切相關,與人們的健康長壽密切相關,也與人類的可持續發展密切相關。中醫是建立在生命常識基礎上的醫學,春夏秋冬、人事苦樂這些與活生生的人息息相關的常識,是理解中醫、認識生命的立足點。現在很多病人、很多中醫沒有生命常識,不把人當人,不把病當成是生命因應協調性的異常,對組織細胞、基因體液等物質實證的東西堅信不疑。

    沒有了天人相應的生命覺悟,沒有了因應協調性的生命意識,實驗觀念、形態指標取代了生命之應,自我感覺到的、感受到的不真實了,實驗室指標數據、影像特征成為了絕對權威。活生生的人都不存在了,醫學還是人的醫學嗎?“正氣存內,邪不可干”、“邪之所湊,其氣必虛”與營養、免疫劃等號,不接受中醫,不遵循辨證論治,甚至不承認中醫的療效的情況,很是普遍。傳承精華、守正創新、振興中醫,解決前行的文化障礙,任重道遠。

    退休前數年,我曾治療兩例極度水腫的病人,都是七十多歲,一個是腎病,鼻梁腫平了,嘴唇腫翻了,一個是糖尿病并發癥,腫得眼睛瞇成了一條縫。在水腫完全消失,病情明顯緩解之后,腎病病人聽從中醫意見,堅持服中藥數年,退休后回去,病人康復了。糖尿病病人,癥狀沒有了,化驗指標大多正常,總說自己的病好了,未聽中醫意見,中斷了中醫治療,2年后發生了中風,沒過幾年就去世了。

    人們不了解,西醫治病治的是形態,中醫治病,治的是生命。西醫痊愈,癥狀消失、指標正常,中醫痊愈則在人自己的因應協調性的康復,即適應性的增強,維護生命之和的能力--正氣的康復。生命不是孤立的,受日月升降、四季寒熱、社會人事、生活習慣、文化觀念等方方面面的影響,生命的康復不僅僅在形態的正常,更在生命與生存環境的方方面面的適應性的正常。

    組織標本、細胞基因沒有觀念意識、性格情感、生活習慣,實驗室里面沒有寒熱燥濕的氣候影響,沒有情感苦樂,沒有人事勞逸,沒有個體差異,也沒有宇宙運行、日月升降的因應聯系,由此獲得的關于人的認識,缺乏多維聯系動態關聯性的生命真實。那位腎病病人每年都要到他兒子的那個醫院去檢查,檢查的結果都正常,可是回來看中醫,有舌苔厚膩,體形肥胖之象,說明濕熱未清,病沒有痊愈。一個痊愈與不痊愈的臨床判斷,所反映的就是中醫之命和西醫之形的文化差異。

    傳承精華,守正創新,存在病人和醫生兩道關。如今的一些病人,不僅僅是中醫常識缺乏的問題,更是誤解中醫、排斥中醫的問題,習慣了標準化的醫療模式,理解不了以人為本的“隨證治之”。形態病理耳熟能詳,寒熱虛實一點不懂,就連熬中藥、喝中藥都要有統一標準,不知道生命客觀的實事求是,因人、因病而異。

    如今的一些中醫,許多都不是病人期望的中醫,是西化了的中醫,耳朵掛著聽診器,手里拿著報告單,滿口的西醫術語,臨床醫療不是因時制宜、因地制宜、因人制宜的辨證論治,而是人機對話、標準化、遵循統計學處理、排除了“誤差”的、生理病理藥理對應的西醫醫療。臨床的路錯了,中醫的聲譽受到影響,使中醫的文化認同度大大降低,所以人們在CT、核磁前排長隊,卻對望聞問切顧慮重重。

    以人為本,不要形態為本,不要儀器為本,更不要用理論標準在臨床按圖索驥,這是中醫傳承精華,守正創新需要重視的問題。再可靠的循證,也是過去式,是治療別人過后形成的。統計學處理的樣本再大,與現實客觀、與就診病人的生命距離都不容忽視,中醫不能迷信,不能奉為圣旨。

    中醫是中國文化在現實之中還在發揮實用性作用的文化,為什么國家重視,黨重視,中醫越來越衰敗,需要我們的黨和國家不斷地在政策上給予扶持呢?是中醫自己把文化的經念歪了,背離了經典理論的人文精神、生命原則,缺乏一以貫之的以人為本精神,迷信形態的生理病理,崇拜循證醫學,不走中醫的文化之道,不實踐中醫的辨證論治,越來越西化,越來越不把人當人的結果。

    西醫學建立在西方科學的基礎之上,走的是物質實證路線,中醫學以中國文化為指導,是天人合一的文化在醫療衛生上的具體化,走的是天人相應的生命路線。包括西醫在內的科學等物質實用性文化是生存需要,必須要發展,應該越來越發達,但不能偏離以人為本的文化方向,不能將活生生的人物質化。不以人為本,文化是有害的,醫學沒有人文關懷,這恐怕就是世界沒有和平、人倫道德喪失、疾病困擾嚴重的文化根源。

    沒有中國文化的人文精神,沒有中醫以人為本的理念,不把人當人,科學的發展進步,會為野性之爭增添動力,人道災難會日漸深重,甚至人會淪為科學加工的材料,或成為被科學囚禁的動物。

    反觀文化歷史,從削減木棍,打造石器,到青銅器、鐵器,到電氣化、信息化、智能化,無不是人類理性進步的結果,但文化智人需要思考的是,是不是只有唯物唯利才能發達,野性之爭才是發展的動力?是不是生存關系之和始終都要依賴物質實用性文化,衣食足知禮樂、倉廩實知榮辱的因果關系是絕對的,衣食足不生貪,倉廩實不生惡?

    中國為什么在世界上領先2千多年?為什么在2千多年中被西方人看成是人間天堂?就是因為中國文化以人為本,中國社會以“和”為貴。中國古代,物質實用性文化十分發達,但由于堅持了以人為本、和為貴的人文精神,物質實用性文化沒有成為野性之爭的推手,社會財富的豐富沒有滋生文化貪婪,所以沒有發展出熱兵器,沒有跨洋過海去掠奪殺戮。

    西方野性,在沒有了宗教制約之后,科學飛速進步,文化力量日新月異,戰天斗地能力不斷增強,可與此同步的是,人道災難的日益加重、加深,難民潮一波勝一波,恐怖活動猖獗,游行示威、社會動亂此起彼伏,人類世界沒有真正的和,只有明里暗里的爭。

    歐美十分優越的生活哪里來的,并不是自己奮斗來的,而是爭來的,他們運用強大的文化力量,制定為我唯爭的社會規則,運用市場、金融等,在全世界好強霸占,掠奪美洲、亞洲、非洲財富獲得的。

    (待續)

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草根簡介


1953年出生,主任中醫師,四川省科學城醫院退休。16歲跟師學中醫,通過函授獲得本科學歷,從事臨床四十余年,獲得病人廣泛贊譽,每天門診量50人次左右,發表中醫學術論文四十余篇,出版《中醫之和-辨證論治的生命哲學》專著一部。個人郵箱:[email protected]
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